0
12 апреля 2019
Паллиативная помощь взрослым: что это такое и где ее получить

Среди множества существующих болезней есть заболевания, которые не поддаются современным методам терапии. Симптомы болезни, такие как боль, нарушение работы внутренних органов, ограничивают возможности пациента, приносят страдания, вызывают депрессию. Прогрессирование заболевания вызывает усиление симптоматики и дальнейшее снижение качества жизни.

Даже если заболевание невозможно вылечить, используя все достижения современной медицины, страдания пациента можно облегчить. В этом случае пациенту оказывается паллиативная помощь. Причем зачастую человек, до того испытывавший сильнейший болевой синдром, может забыть о нехороших мыслях о болезни и смерти, почувствовать вкус жизни, вернуться к повседневной активности и подарить радость и любовь своим близким.

Само слово «паллиативный» («паллиатив») происходит от французского palliatif и латинского pallium, что означает покрывало, плащ. Этим термином обозначаются все мероприятия, которые не устраняют саму проблему, а закрывают ее как «плащ», создавая защиту от тягостных проявлений болезни.

Паллиативной помощи в настоящее время уделяется огромное внимание в мире и России. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки.

Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. В этом случае говорят о паллиативной медицинской помощи. Она может осуществляться различными методами — как терапевтическими (обезболивание и купирование тошноты, рвоты и пр.), так и хирургическими (проведение операции для ликвидации кишечной непроходимости при неоперабельном раке), а также посредством химио- и радиотерапии.

Паллиативная медицинская помощь: кому оказывается (основные группы пациентов)

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

  • пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
  • пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  • пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Цели и задачи паллиативной помощи


  • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
  • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
  • Выработка правильного отношения к смерти как к естественному этапу жизненного пути человека.
  • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
  • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

Таким образом, главной целью паллиативной помощи является обеспечение максимально высокого качества жизни как пациенту, так и его близким.

Где можно получить паллиативную помощь

Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных или стационарных условиях:

  • в кабинете паллиативной медицинской помощи (в поликлинике, диспансере);
  • на дому (с помощью выездной патронажной службы хосписа);
  • в хосписе;
  • в отделении паллиативной медицинской помощи;
  • в отделении сестринского ухода медицинской организации;
  • в доме (больнице) сестринского ухода.

Контакты учреждений паллиативной помощи на территории РФ.

8 800 700 84 36 — горячая линия Фонда помощи хосписам «Вера» для помощи тяжелобольным взрослым и детям. Консультации по вопросам ухода на дому, госпитализации в хоспис, обезболиванию и другим вопросам, которые могут возникать у пациентов, их близких и медиков, которые им помогают.
Работает круглосуточно и бесплатно во всех регионах России.

Направление в учреждение паллиативной помощи

В зависимости от заболевания и характера паллиативной медицинской помощи направление можно получить у специалиста:

  • врача-онколога,
  • участкового врача-терапевта,
  • врача общей практики (семейного врача).

Если речь идет о пациенте со злокачественным новообразованием, то направление в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

  • врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
  • врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога о неизлечимости заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
    Направление пациента со злокачественным новообразованием в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:
  • врачи паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
  • врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога о неизлечимости заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Если у больного со злокачественным новообразованием диагноз гистологически не верифицирован, то его направление в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Направление пациентов с заболеваниями неонкологической природы, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, оказывающие такую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Вместе с направлением на лечение пациенту должны выдать выписку из медицинской карты, где указан диагноз и результаты исследований. Кроме этого, потребуется паспорт пациента и страховой полис ОМС. Обычно этих документов бывает достаточно для получения паллиативной помощи.

Форма оказания паллиативной медицинской помощи: что выбрать?

Зачастую при наличии направления на получение паллиативной помощи пациент или родственники не спешат воспользоваться им, так как испытывают страх перед хосписами и другими паллиативными учреждениями. Однако воспользоваться возможностью получения паллиативной помощи все-таки стоит. Законодательством РФ четко закреплено право выбора между стационарным и домашним лечением:

Можно прийти на консультацию в паллиативное учреждение по месту жительства и, как минимум, встать на учет для обслуживания на дому. Это поможет Вам и Вашим родственникам получить необходимую помощь и поддержку, ответы на вопросы, рекомендации по уходу и снятию тягостных симптомов.

Однако необходимо понимать, что оказание паллиативной помощи на дому возможно при наличии в месте проживания пациента кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи и соответствующих показаний.

Обслуживание на дому осуществляют кабинет паллиативной помощи и выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи.

Краткая информация об организации работы основных учреждений паллиативной помощи

Кабинет паллиативной медицинской помощи

Принимает пациентов, обращающихся в лечебное учреждение, и обеспечивает выезд медицинского работника на дом. В рамках амбулаторного наблюдения врач отслеживает динамику заболевания, назначает и выписывает психотропные и наркотические обезболивающие препараты, направляет при необходимости пациента в стационар или на консультации к узким специалистам. Родственники больного всегда могут получить совет по уходу за ним, а также любую психологическую помощь и поддержку.

Помимо врача – специалиста по паллиативной помощи и медицинской сестры, в штате кабинета предусмотрена должность врача-психиатра или психолога, а также социального работника, который поможет справиться с бытовыми проблемами, оформлением инвалидности и т. д.

Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи

Это еще один вариант амбулаторной помощи, по своим функциям абсолютно идентичный кабинету паллиативной медицинской помощи. Выездная патронажная служба работает на базе лечебного учреждения, включая хосписы. Специалисты патронажной службы назначают лечение, консультации и др. Данная форма оказания паллиативной помощи позволяет остаться дома, в родных стенах, в окружении близких людей.

Выездная служба оказывает следующие виды помощи:

  • паллиативную медицинскую помощь в домашних условиях;
  • динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;
  • назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;
  • направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационаре;
  • направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе (если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача) в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;
  • организация консультаций пациентов врачом – специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
  • обучение элементам ухода за тяжелобольным (как перестелить постель, поворачивать больного, кормить, обрабатывать раны, делать уколы и т. д.);
  • помощь в оформлении инвалидности.

Бывают случаи, когда госпитализация в стационар необходима по медицинским показаниям — для постоянного наблюдения в связи с ухудшением состояния. В стационаре проще и быстрее подобрать схему лечения или обезболивания. Кроме того, госпитализация требуется в тех случаях, когда дома невозможно находиться по социальным показаниям.

Хоспис

Хоспис — бесплатное медико-социальное учреждение, где обеспечивают уход за пациентами, оказывают медицинскую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь. Хоспис имеет лицензию на работу с наркотическими средствами, необходимыми для купирования интенсивной боли. Обезболивание пациентов — одна из важнейших задач, реализуемых в хосписе. В хосписе обеспечивается лечебное питание пациентам до 6 раз в день. К работе привлекаются в т. ч. волонтеры, которые общаются с пациентами, помогают в уходе.

Полезно знать список вещей, необходимых для госпитализации в хоспис:

  • медицинские документы с данными о последних обследованиях;
  • предметы личной гигиены (зубная щетка и зубная паста; мочалка, шампунь; лосьоны и кремы; дезодорант; маникюрные ножницы);
  • телефон и зарядное устройство к нему;
  • выписанные врачом лекарственные препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Не следует брать с собой в хоспис:

  • оригиналы документов, деньги, драгоценности, украшения (в хосписе нет места для их хранения);
  • памперсы, пеленки, средства ухода, постельное белье (это все имеется в хосписе в достаточном количестве);
  • используемые в хосписе лекарства.

Нет необходимости брать с собой большое количество одежды и сменного белья — в хосписе есть прачечная.

Все пациенты в хосписе обеспечиваются шестиразовым питанием, поэтому не нужно брать с собой продукты питания.

По желанию можно взять с собой в хоспис любые вещи и предметы, которые помогут пациенту чувствовать себя комфортнее в незнакомом месте: любимый плед, пижаму, халат, тапочки, цветы, фотографии, книги, музыкальные диски.

Курящим пациентам можно не менять своих привычек, но нужно уточнить у персонала, где расположено место для курения.

В хосписах не оказывают следующую помощь:

  • не лечат онкологическое заболевание: не проводят химио- и лучевую терапию;
  • не применяют методы нетрадиционной медицины;
  • не консультируют о возможностях лечения за границей;
  • не проводят реанимационные мероприятия;
  • не проводят диагностические исследования: УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ и лабораторные анализы. Вопрос о необходимости дополнительных анализов и исследований решается в каждом конкретном случае лечащим врачом;
  • не делают переливание крови;
  • не госпитализируют за деньги и не предоставляют одноместных палат за отдельную плату;
  • не обеспечивают сиделками на дому;
  • не оказывают скорую медицинскую помощь (выездные бригады патронажной службы работают планово по будним дням);
  • не обеспечивают пациентов на дому наркотическими или сильнодействующими препаратами.

 Отделение паллиативной медицинской помощи

Является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях.

  • Основные показания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи:
  • выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
  • тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;
  • необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, нормализации показателей крови;
  • подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;
  • необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому (выполнение пункций, установка стентов, дренажей, применение методов региональной анестезии и прочее).

Отделение сестринского ухода

Является структурным подразделением медицинской организации. Здесь оказывается медицинская помощь пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

Основные медицинские показания для госпитализации пациентов в отделение сестринского ухода:

  • неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи или хосписах;

  • последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;

  • иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.


Дом (больница) сестринского ухода

Является самостоятельной медицинской организацией. По аналогии с отделением сестринского ухода данная организация создается для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

Основные медицинские показания для госпитализации пациентов в дом (больницу) сестринского ухода такие же, как в отделение сестринского ухода.


ЕЩЁ