Алгоритм подбора обезболивающей терапии взрослому пациенту с ХБС

Отметьте интенсивность болевого синдрома на шкале от 0 (Боли нет) до 10 (Нестерпимая боль)
Интенсивность болевого синдрома
0
Боль отсутствует

А. У больного с сохранными когнитивными
функциями – с помощью ВАШ от 0 до 10

В. У больного с когнитивными нарушениями – на основании поведенческих реакций:
мимика,
издаваемые звуки (стон),
движения тела,
изменения в обычных действиях,
психическое состояние (ажитация)

с учетом мнения лиц, осуществляющих уход за пациентом

0 - 1 балла
Боль отсутствует
1 - 4 балла
Слабая боль
4 - 7 баллов
Средняя боль
7 - 10 баллов
Сильная боль
Назначение
ненаркотического
анальгетика / НПВП
Просмотреть препараты
Боль под
контролем?
Да
Нет

Продолжение выбранной
тактики лечения
и динамическое наблюдение
пациента с регулярной
оценкой интенсивности боли

Коррекция терапии в
рамках данной ступени

1) Увеличение дозы анальгетика и/или смена ненаркотического анальгетика
Просмотреть препараты

2) Добавление адьюванта
Посмотреть адьювантные препараты

Коррекция
эффективна?

Да
Нет
Просмотреть алгоритм целиком
Слабые опиоиды

Назначение
слабого опиоида

Список слабых опиоидов

Боль под
контролем?
Да
Нет

Продолжение выбранной
тактики лечения
и наблюдение пациента
с регулярной оценкой
интенсивности боли

Коррекция терапии в
рамках данной ступени

1) Увеличение дозы или смена анальгетика

2) Добавление адьюванта
Посмотреть адьювантные препараты

Коррекция
эффективна?

Да
Нет
Сильные опиоиды в малой дозе

Назначение сильного опиоида в низкой дозе
(Фентанил, Морфин, Оксикодон+Налаксон)

1) Обсудите с пациентом возможные побочные эффекты
Посмотреть список НЯ


2) Получите добровольное информированное согласие пациента
на применение опиоидных анальгетиков.
Информация для пациента


Порядок применения
ТТС с фентанилом

Просмотреть алгоритм целиком
Информирование
пациента о лечении
сильными опиойдами

Назначение сильного опиоида
Просмотреть препараты

1) Обсудите с пациентом возможные побочные эффекты
Посмотреть список НЯ

Есть умеренная или
выраженная почечная
или печеночная
недостаточность?

Нет
Да

2) Получите добровольное информированное согласие пациента
на применение опиоидных анальгетиков.
Информация для пациента

А. Морфин 5 мг п/к или в/в каждые 4 ч и 5 мг п/к или в/в каждые 2 ч при прорывах боли
В. Морфин per os в сут начальной дозе 20 мг (10 мг – 2 р/сут) и 5 мг морфина п/к или в/в каждые 2 часа при прорывах боли
С. ТТС фентанила в начальной дозе 25 мкг/час 1 раз/3 дня и 5 мг морфина п/к или в/в каждые 2 часа при прорывах боли
Просмотреть препараты

Назначение ТТС с фентанилом
12,5 - 25 мкг/ч

Правила аппликации ТТС

Пересмотр стратегии
обезболивания, при
необходимости ротация
опиоидных анальгетиков
и продолжение
коррекции дозы.

Расчёт дозировки

Оценка интенсивности
боли и побочных
эффектов

Боль под
контролем?
Да
Нет

Расчет дозировки
препаратов для
регулярного приема
и лечения прорыва боли

Расчёт дозировки

1. Увеличение дозы по мере необходимости не более чем на 30% в сутки.
Просмотреть препараты

2) Добавление адьюванта
Посмотреть адьювантные препараты

Побочные
эффекты
под контролем

Да
Нет

Оценка интенсивности
боли и побочных
эффектов

Продолжение выбранной
тактики лечения и
наблюдение пациента
с регулярной оценкой
интенсивности боли

Просмотреть алгоритм целиком
Продолжайте динамическое наблюдение
;