В пользу какого наркотического анальгетика сделать выбор при хроническом болевом синдроме?
Информация для специалистов здравоохранения
01
Лестница обезболивания ВОЗ:
многоступенчатый подход к лечению боли
% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
3
Сильные опиоиды
  • +/- неопиоидные анальгетики
  • +/- адъювантные препараты
2
Слабые опиоиды
  • +/- неопиоидные анальгетики
  • +/- адъювантные препараты
1
Неопиоидные анальгетики
  • +/- адъювантные препараты
02
Эффективный анальгетик при ХБС онкологического генеза:
сравнительные исследования эффективности ТТС с фентанилом и ПММВ1-7
Анальгетический потенциал в 100 раз превышает морфин 7
60 мг перорального морфина = 25 мг/ч трансдермального фентанила (= 0,6 мг/24 часа)
ТТС с фентанилом и ПММВ
показывают сходную эффективность в купировании боли у онкологических пациентов в соответствующих дозах 1-6 (n = 5131)
03
Эффективный анальгетик при ХБС онкологического генеза:
рекомендации Европейского общества паллиативной помощи ЕАРС 2012 1-7
Переход между
опиодиами
Относительный
эффект обезболивания
Сила рекомендаций к использованию
С перорального морфина на пероральный оксикодон
1,5 : 1
Сильная
Пероральный оксикодон на пероральный гидроморфин
4 : 1
Сильная
Пероральный морфин на пероральный гидроморфон
5 : 1
Слабая
Пероральный морфин на ТТС с бупренорфином*
75 : 1
Слабая
Пероральный морфин на ТТС с фентанилом**
100 : 1
Сильная
Переход между опиодиами
С перорального морфина на пероральный оксикодон

Относительный эффект обезболивания

1,5 : 1

Сила рекомендаций к использованию

Сильная

Пероральный оксикодон на пероральный гидроморфин

Относительный эффект обезболивания

4 : 1

Сила рекомендаций к использованию

Сильная

Пероральный морфин на пероральный гидроморфон

Относительный эффект обезболивания

5 : 1

Сила рекомендаций к использованию

Слабая

Пероральный морфин на ТТС с бупренорфином*

Относительный эффект обезболивания

75 : 1

Сила рекомендаций к использованию

Слабая

Пероральный морфин на ТТС с фентанилом**

Относительный эффект обезболивания

100 : 1

Сила рекомендаций к использованию

Сильная

04
Относительный риск проявления нежелательных явлений
при терапии ТТСФ и ПММВ4
(%)
ТТС с ФЕНТАНИЛОМ
ПММВ
(%)
Констипация
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота
ТТС с ФЕНТАНИЛОМ
ПММВ
Количество пациентов/
исследований
2593/31
2593/31
2300/28
RR (95% CI)
0,35
(0,27/0,45)
0,57
(0,49/0,67)
0,59
(0,51/0,68)
p
<0,00001
<0,00001
<0,00001
pс
<0,00001
0,009
0,08
Неинвазивный опиоидный анальгетик для пациентов с 2 лет с выраженным ХБС, демонстрирующий низкий уровень ПЭ по сравнению с морфином8.
ТТС Фендивия
трансдермальная терапевтическая система сфентанилом 72 часа контролируемого обезболивания
12,5 мкг/ч 25 мкг/ч 50 мкг/ч 75 мкг/ч 100 мкг/ч

ПMМВ — пероральный морфин медленного высвобождения.

ТТСФ — трансдермальная терапевтическая система с фентанилом.

ХБС — хронический болевой синдром.

ПЭ — побочный эффект.

RR (95% Cl) — относительный риск с 95% доверительным интервалом

p — уровень значимости

р — значение р для теста гетерогенности

1. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain SymptomManage 1997; 13: 254-61.

2. Wong JO, et al. Acta Anaesthesiol Sin 1997; 35: 25-32.

3. Payne R, et al. Clin Oncol1998; 16: 1588-93.

4. Yang Q, et al. J Exp ClinCancer Res 2010; 29:67.

5. Zhu YL, et al. Chin J CancerRes 2011; 23: 317-22.

6. Hadley G, et al. CochraneDatabase Syst Rev 2013.

7. Рекомендации Европейского общества паллиативной помощи EAPC 2012 Lancet Oncol 2012; 13: e58-68.

8. Инструкция по применению лекарственного препарата Фендивия™.